پاورپوینت کروپ

پاورپوینت کروپ (pptx) 21 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 21 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

 به نام خدا Croup & Epigluttitis کروپ (خناق – خروسک – لارنگوتراکئوبرونشیت حاد – لارنژیت ساب گلوتیک انسدادی حاد __ لارنگو تراکئیت) التهاب ناحیه ی گلوتیک وساب گلوتیک.فضای ساب گلوتیک محل اصلی انسداد است. معمولاً قسمت های تحتانی تر وحتی برونش ها هم گرفتار می شود. شایع ترین سندرم عفونی انسداد مجاری هوایی فوقانی است. به مراتب شایع تر از اپی گلو تیت ولی کم خطر تر از آن است. عامل تقریباً تمامی موارد بیماری ویروس ها هستند. اصلی ترین ویروس پاراآنفلوانزای تیپ 1 و 2 است. به ندرت سایر عوامل نظیرRSV نیز می تواند بیماری را ایجاد کند. سن شایع بیماری 6ماهگی تا 3سالگی است. علایم بالینی شروع علایم بصورت عفونت دستگاه تنفسی فوقانی مثل رینوره شفاف،حال عمومی بد،گلودرد پس از 1-2 روز علایم اصلی بیماری شروع میشود. مهمترین و شایعترین علامت سرفه های خشک ،ممتد،بدون خلط با صدای خروسکی شکل یا پارس خوک دریاییbarking of seal) )یا سرفه زنگدار)brassy coughدر 94% موارد) استریدور دمی متناوب که با پیشرفت بیماری پایدار میشود.(کروپ شایعترین علت استریدور در کودکان تبدار است.) دیسترس تنفسی (رترکشن سوپرااسترنال،اینترا کوستال،ساب کوستال) با گسترش عفونت به برونش و برونشیالها فاز بازدمی تنفس هم طولانی وسخت شده وعلایم دیگر مجاری تنفسی تحتانی بخصوص ویزینگ و سرفه خلط دار ظاهر میشود. تب معمولا خفیف بندرت بیش از39 _تاکی پنه بندرت بیش از 40 بار دردقیقه در سمع ریه کاهش دوطرفه صداهای تنفسی، رونکای ،ویزینگ یا رالهای پراکنده در موارد شدید خستگی تنفسی ونارسایی تنفسی وبصورت ناشایع گریه و بیقراری-کشیده شدن دیواره های ساب گلوت بطرف هم—افزایش ادم-تشدید تنگی بنابراین بیمار شبها بهتر است اعضای دیگر خانواده ممکن است علایم تنفسی فوقانی داشته باشند diagnosis تشخیص بیماری بالینی است. در موارد مشکوک میتوان از گرافی لترال نسوج نرم گردن وCXR قدامی—خلفی کمک گرفت.در گرافی اتساع ناحیه هیپوفارنکس وباریک شدن ناحیه ساب گلوتیک بصورت قرینه وجود داردکهsteeple sign نامیده میشود. درCBC ممکن است لکوسیتوز دیده شود که در اینصورت افزایش لنفوسیتها هم وجود خواهد داشت. در صورت وجود دیسترس تنفسی واضح بایدABG انجام شود. TREATMENT اگر تشخیص قطعی شد درمان بر اساس شدت علایم انجام میشود. در اغلب موارد دیسترس تنفسی خفیف تا متوسط است و بیماری خود محدود شونده بنابراین درمان نگهدارنده و محافظتی است. شرایط درمان سرپایی توکسیک نبودن وجود امکان هیدراتاسیون عدم وجود دیسترس تنفسی یا خفیف بودن ان(عدم وجود استریدور حین استراحت و رترکشن و40>RR عدم وجود خستگی و ضعف شدید قابل اعتماد بودن والدین بیماردر مورد شناسایی دیسترس تنفسی و اوردن مجدد کودک به بیمارستان امکان دسترسی سریع به بیمارستان درمان سرپایی شامل قرار دادن کودک در وضعیت دلخواه – استراحت کافی – تجویز مایعات به مقدار کافی و استفاده از بخور سرد برای جلوگیری از خشک شدن ترشحات اطراف حنجره اندیکاسیونهای بستری استریدور پیشرونده یا شدید در حالت استراحت شک به اپیکلوتیت یا تراکئیت باکتریال دیسترس تنفسی سیانوز یا رنگ پریدگی تب بالا با ظاهر توکسیک عدم توانایی بچه جهت نوشیدن مایعات در موارد شدیدتر بیمار را در بیمارستان بستری میکنیم قراردادن کودک در وضعیت دلخواه(نشسته)-کنترل علایم حیاتی هر 30 دقیقه تا 2 ساعت -- هیدراته کردن بیمار – بخور سرد(ترجیحاازطریق دستگاه بخور اولتراسونیک) درصورت وجود هیپوکسیSAT<92%) ( PaO2<60% O2باید از اکسیژن استفاده شود.در موارد متوسط با ماسک دهانی با سرعت 4 لیتر در دقیقه --- در موارد شدید از ماسک نان بریثینگ با اکسیژن 100% استفاده میشود. استفاده ازاپی نفرین ائروسلایزد در موارد شدید از همان ابتدا و در موارد متوسط بدنبال عدم پاسخ به اکسیژن و رطوبت معمولا موثر و مفید است .داروی انتخابی اپی نفرین راسمیک است در مطالعات انجام شده تاثیر مثبت استروئید بر کروپ مشخص شده Amp dexamethasone 0.6 mg/kg IV or IM once or 0.3 mg/kg IM q6h for 2—4 doses در مطالعات انجام شده تجویز استروئید استنشاقی هم روش مناسبی بوده است. اندیکاسیونهای انتوباسیون دیسترس تنفسی شدید علی رغم تجویز اپینفرین راسمیک نیاز به تجویز اپی نفرین راسمیک خستگی و نارسایی تنفسی تراکئیت باکتریال که به درمان پاسخ نمیدهد اندیکاسیون انتی بیوتیک تراپی شک به تراکئیت باکتریال نومونی ثانویه اندیکاسیونهای لارنگوسکوپی سن کمتر از 4 ماه استقرار علایم بیش از یک هفته