بیهوشی و بیماریهای کلیوی

فرمت فایل:پاورپوینت{فایل ویرایشی}تعداد اسلاید:33اسلاید
چکیده ای از متن:
علت بررسی و ملاحظه بیمار از نظر فونکسیون کلیوی؟
احتمال آسیب فونکسیون کلیه در حول و حوش عمل جراحی، مخصوصاً در افرادی که زمینه ای از بیماری های کلیوی (اغلب بیماران پیر) دارند و یا سایر بیماران سالمی که تحت اعمال جراحی بزرگ قرار خواهند گرفت.
ارزیابی عملکرد کلیه:
Endocrine Function : متابولیسم (انسولین)، ترشح (رنین)

GFR : مقدار نرمال mL/min125، با هیپوتانسیون، خونریزی و دهیدراتاسیون کاهش می یابد.
RBF : در حالت استراحت 25-20% برون ده قلبی
آزمایشهای لازم برای بررسی عملکرد کلیوی:
تست های عملکرد کلیوی اغلب فاقد حساسیت می باشند برای اینکه باید حداقل 50% فونکسیون کلیوی کاهش یابد تا نتایج آزمایش ها تغییر یابد.
عواملی که معمولاً بر تفسیر آزمایشها تاثیر می گذارند
دزهیدراتاسیون- مصرف پروتئین- خونریزی گوارشی- کاتابولیسم- سن بالا- حجم عضلات اسکلتی- تعیین حجم ادرار در زمان دقیق
GFR بهترین روش بررسی عملکرد کلیوی می باشد، مقدار نرمال آن 125 میلی لیتر در دقیقه می باشد، وقتی میزان GFR به کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه برسد علائم مربوط به اورمی بروز می کند. از آنجا که بسیاری از داروها با تصفیه کلیوی دفع می شوند، اگر GFR کاهش یابد برای جلوگیری از بروز آثار تجمعی داروها، تنظیم دوز آنها ممکن است لازم باشد.
BUN بر پایه GFR تغییر می یابد، بالا بودن پروتئین رژیم غذایی و یا خونریزی های گوارشی باعث می شود میزان BUN افزایش یابد. هنگام وجود کم آبی در بدن، بازجذب اوره در اثر کاهش سرعت حرکت مایعات در لوله های کلیوی افزایش می یابد و در نتیجه BUN بالا می رود. با تمام این موارد، BUN بالای mg/dl50، تقریباً نشان دهنده کاهش GFR می باشد.
تغییر غلظت cr از mg0/6 به mg1/2 در دسی لیتر، نشان دهنده کاهش 50 درصدی در GFR است.
کراتی نین بطور آزادانه از کلیه تصفیه می شود و بازجذب ندارد، در نتیجه کلیرانس کراتینین با GFR ارتباط دارد و بهترین شاخص برای سنجش GFR می باشد، بیمارانی که قبل از عمل کلیرانس کراتینین 25-10 میلی لیتر در دقیقه دارند باید به عنوان بیمارانی تلقی کرد که در معرض عوارض جانبی یا طولانی شدن تاثیر داروهایی باشند که تصفیه آنها از پلاسما به دفع کلیوی بستگی دارد (شل کننده های نان دپلاریزان).