پاورپوینت معرفی ترومبوز وریدی

پاورپوینت معرفی ترومبوز وریدی (pptx) 16 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 16 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

معرفی ترومبوز وریدی ترومبوز وریدی: با توجه به زندگی صنعتی و حوادث متعدد و از آنجا که حوادث و سرطانها دومین و سومین علل مرگ در ایران هستند VTE یکی از معضلات بیماران بستری است و بروز آن در بیمار بستری طبق تعاریف وزارتخانه جزء موارد NEVER EVENT محسوب میشود . این هوش سرشار آقای ویرشو را نشان میدهد که در قرن نوزدهم تریادی برای علل بروز لخته تعریف کرد که کماکان سنگ بنای آن محسوب میشود . در بیش از 80% موارد علت VTE مشخص میشود که میتواند منفرد و یا در اغلب موارد علل ارثی و اکتسابی با هم باشند. علل ارثی: شایعترین آن فاتور 5 لیدن و پروترومبین G20210A میباشد که عامل 60% موارد ارثی است . کمبود پروتیین S و C و آنتی ترومبین 3 و فاکتور 9 پادوا و فاکتور 8 با فعالیت بیش از 150% از علل دیگر هستند . در گروههای خونی غیر از O به علت میزان بالاتر فاکتور 8 و فاکتور فون ویلبراند خطر ترومبوز بیشتر است. فاکتور 9 پادوا شانس ترومبوز را, 10 برابر- کمبود پروتیین S 8.5 برابر -کمبود آنتی ترومبین 3 , 8.1 برابر-کمبود پروتیین C , 7.3 برابر-افزایش فاکتور 8 4.8 برابر و فاکتور 5 لیدن 2.2 برابر خطر ترومبوز را افزایش میدهد . از موارد نادر ارثی دیس فیبرینوژنمی و کمبود زیر 1% فاکتور 12 نیز میباشد. علل اکتسابی: شایعترین آنها استراحت ,بستری ,سرطانها, جراحی,تروماها,عفونتها میباشد 1- VTE قبلی: یکی از مهمترین ریسک فاکتورها است و حتی تا 8 سال بعد شانس عود 18% میباشد . به هر حهت بسته به عامل زمینه ای بروز VTE ریسک عود متفاوت است . قطعا در کسی که دچار PE شده است خطر عود بالاتر است. 2-سرطانها : در 25% موارد دچار VTE میشوند.20% مواردی که با تشخیص VTE بستری میشوند یک سرطان شناخته شده دارند . در راس آنها سرطان ریه و بعد پانکراس,کولورکتال وپروستات میباشد . علاوه بر خود سرطان ناتوانی حرکتی , داروها ,کاتترها,جراحی خطر را به شدت افزایش میدهند. 3-جراحی : در جراحی ارتوپدی,ماژور,عروقی,مغز و اعصاب ,جراحیهای سرطانها,سن بالا, سابقه VTE قبلی ,سرطان همزمان,جراحیهای طولانی مدت و بیحرکتی طولانی بعد از جراحی خطر ترومبوز بیشتر است. LOW RISK : سن زیر 40 سال بدون ریسک فاکتور مثل نارسایی قلبی –جراحی زیر 30 دقیقه و جراحی الکتیو تنه خطر DVT 1% وخطر PE کشنده0.1% است. MODEERATE RISK : سن بالای 40 سال بیهوشی بیش از 30 دقیقه,وجود همزمان ریسک فاکتور ارثی یا اکتسابی خطر DVT 10% و خطر PE کشنده 0.7% است . HIGH RISK : سن بالای 40 سال که جهت سرطان یا جراحی ارتوپدی اندام تحتانی با طول جراحی بیش از 30 دقیقه و دارای ریسک فاکتور ارثی یا اکتسابی همراه که خطر DVT 20% و خطر PE کشنده 1% است . توصیه میشود در جراحی هیپ و زانو تا 30 روز بیمار پروفیلاکسی دریافت کند. 4-تروما : در جراحی و تروما رلیز فاکتور بافتی خط فاصل کاهش فعالیت آنتی ترومبین 3 و عدم فعالیت و یا کاهش فعالیت سیستم فیبرینولیز خطر ترومبوز را افزایش می دهد . تروما به خصوص در موارد شکستگی اندام تحتانی یا تروما به نخاع و لگن و تروماهای عروقی شانس VTE بیشتر افزایش می یابد . حتا در تروماهای خفیف یا ترومایی که نیاز به جراحی و یا استراحت طولانی و یا لزوم به بستری ندارد باز خطر VTE در یکماه اول 5برابر و در حضور فاکتور پنج لیدن 50 برابر می شود. اغلب در طی تروماهاعفونت های ثانویه و یا به کار بردن ابزار داخل عروقی شانس VTE را بیشتر می کند. 5-حاملگی: در حاملگی شانس DVT بین 5 تا 50 درصد افزایش می یابد که وابسته به وجود اختلالات ارثی زمینه ای نیز می باشد . به هر جهت از هر 1400 حاملگی یک نفر دچار DVT می شود. 6-دارو ها : OCP ، HRT ، تستوسترون ، تاموکسیفن ، Bevacizumab ، گلوکوکورتیکواستروئید ها و ضد افسردگی ها هر چه دوز و زمان مصرف بالا تر باشد خطر بیشتر است 7-عدم تحرک : به علت جراحی تروما بیماری نوع فعالیت شغلی و سندروم کلاس اکونومی که آخری شانس را چهار برابر می کند. 8- APS 9-بیماری های کلیه: الف. CKD : که عدم تحرک،افزایش فاکتور هشت و وسایل داخل عروقی از علل مهم بروز آن است. ب.سندروم نفروتیک : هم شانس VTE و هم شانس ترومبوز های شریانی و شانس ترومبوز ورید های کلیه را افزایش می دهد . احتمال بروز 10 تا 40 درصد است . دفع آنتی ترومبین 3،اختلال در عملکرد پروتئین S ، افزایش ویسکوزیته خون و بیش فعالیتی پلاکت ها از علل احتمالی ترومبوز در این ها است. ج- KTP : شانس ترومبوز در این ها بسیار بالاست و باید در طولانی مدت ضد انعقاد استفاده کند. د.میکرو آلبومینوری: هر چه بیشتر باشد خطر VTE بیشتر است.همچنین از علل CVD است.