دانلود فایل تحقيق در مورد حسابداري تكنولوژي جديد در سيستم هاي پرداخت قراردادي بيمارستان ها

19 صفحه word |فونت tahoma سايز 12| قابل اجرا در آفيس 2010 و نسخه هاي جديدتر|قابل ويرايش و آماده چاپ

بخشي از تحقيق 

پاسخ دهي به هزينه هاي تكنولوژي

PPS بيمار سرپائي به طور واضح هزينة تكنولوژي جديد را با تعريف گروه هاي APC تكنولوژي جديد و هزينه هاي متحمل شده كه بازپرداخت اضافي براي داروهاي خاص، بيولوژيكي و تدابير پزشكي را فراهم مي كنند، مورد توجه قرار مي دهد. هدف گروه هاي APC تكنولوژي جديد تضمين پرداخت به موقع براي تكنولوژي هاي جديد است كه خدمات جديد را ارائه مي دهند.

يك هزينة متحمل شده، هزينه اي است كه مكمل هزينة استاندارد APC است، وقتي از تكنولوژي جديد استفاده مي شود. دليل اساسي ايجاد اين شرايط، نگراني در مورد استفاده از داده هاي 1995 به عنوان مبناي استقرار نرخهاي پرداخت است چون به عقيدة انجمن، اطلاعاتِ 1996 به درستي هزينه هاي تكنولوژي هاي جديد را منعكس نمي سازد و مي تواند منجر به دستمزد كم براي كار در سال 2000 شود. بقية بخش، به مسائل كدگذاري و طبقه بندي، گروه هاي APC تكنولوژي جديد و پرداخت متحمل شدة انتقالي مي پردازد.

مسائل كدگذاري و طبقه بندي

تمام سيستم هاي پرداختِ مراقبت هاي پزشكي دربردارندة اندازه گيري هائي براي اصلاح و انطباق معرفي تكنولوژي هاي افزايش كيفيت هستند. اجراي سريع آنها، پرداخت به موقع تكنولوژي هاي جديد را تضمين مي كند.

پيشنهادِ 3A

در سيستم پرداخت سرپائي، منشي بايد روش هاي فرمول شده اي براي تعيين سريع كُدها، بروزآوري اوزان نسبي و رسيدگي به نيازِ تغيير در طبقه بندي خدمات براي تعيين هزينه هاي تكنولوژي هاي اصلاح يافتة جديد و اساسي دارد.

صنعت بيان كرده كه تأخير در پروسه هاي طبقه بندي و كدگذاري انتشار كُدگذاري هاي جديد را مختل مي كند، البته مدرك روشني از افزايش مشكلات وجود ندارد. در PPS بيمار سرپائي پروسه كنترل تكنولوژي جديد شامل تخصيص كدها به خدمات جديد و روش هاي جديد، بروزآوري طبقه بندي اوزان (APC) و رسيدگي به نياز به گروه هاي طبقه بندي شدة خدمات بازسازي شده است.

بروزآوري كدگذاري به موقع، به ويژه، در بخش بيماران سرپائي مهم اند، كه گروه هاي پرداخت كوچك اند و اغلبِ روش ها نياز به كدي براي بازپرداخت به بيمارستان دارند. كدهاي جديد بيماران سرپائي توسط HCFA و هيأت CPT تعيين مي شوند. به علاوه، براي اجراي شرايط تكنولوژي بيماران سرپائيِ BBRA، HCFA سيستمي براي تعيين كدهاي پرداخت متحمل ايجاد كرده است كه شامل تخصيص يك بخش از كدهاي موقت براي تعيين و تخصيصِ سرعت است.

HCFA همچنين بايد اوزان پرداخت بيماران سرپائي را بر يك پاية سالانه بررسي كرده و APC هاي مورد نياز را بازسازي كند، البته پروسة كار هنوز به طور مفصل فراتر از كميتة مشورتي پيش نرفته.

گروه هاي طبقه بندي پرداخت گردشي

در ايجاد PPS سرپائي، HCFA گروه هاي APC جداگانه ايجاد كرده كه خدمات تكنولوژي جديد را طوري طبقه بندي مي كند كه واحد شرايط پرداخت هاي متحمل شده نيست. اين گروه ها شامل خدماتي هستند كه در هزينه يكسان اند اما از لحاظ كلينيكي لزوماً مشابه نيستند. آژانس يك مجموعة 15 گروهي تكنولوژي جديد را بنا نهاده است، با هزينه هائي از صفر تا 50 دلار و نهايتاً 5000 و 6000 دلار. نرخ پرداخت همه خدمات يا بخش هاي يك گروه ويژه، نقطة مياني حوزة هزينة يك گروه است.

براي كنترل طبقه بندي ميان يك تكنولوژي جديد APC، يك سرويس بايد تحت پوشش مراقبت پزشكي باشد، تحت نمايندگي داده هاي 1996 به كار برده شده براي تنظيم نرخ هاي پرداخت باشد، يك كد HCPCS داشته باشد و براي معالجه بيماري يا اصلاح يك عملكرد معيوب ضروري و منطقي باشد. HCFA تكنولوژي جديد يا سرويس ها را بين گروه هاي APC تكنولوژي جديد، 2 تا 3 سال قبل از تعيين و تخصيص خدمات به يك گروه APC استاندارد جديد يا موجود، طبقه بندي مي كند. اين مكانيزم به HCFA اجازه مي دهد كه هزينة تكنولوژي جديد را كمي پس از دسترسي و صلاحيت براي پرداخت  هاي هزينه هاي مراقبت پزشكي پرداخت كنند. همچنين HCFA مي تواند داده هاي كلينيكي و هزينه اي را براي اصلاح و بروزآوري سيستم طبقه بندي APC جمع آوري كند.

اين روشِ حسابرسي تكنولوژي جديد بيشتر از همه براي يك PPS با يك واحد محدود پرداخت و گروه محدود كاربرد دارد. با دادن تعريف كمي از يك سرويس در PPS بيماران سرپائي، تكنولوژي هاي جديد مي توانند جداگانه از تمام گروه هاي APC ديگر تعريف شوند. مثلاً در PPS، گروه هاي APC تكنولوژي جديد براي اسكن هاي پرتونگاري صدور ذرة كوچك (PET) به منظور تشخيص امراض ويژه (مثل اسكلت و ويژگي هاي لنفي) بنا نهاده شده اند.

يكي از مشكلاتِ اين روش، استفاده از نرخ مزد موقتي است- نرخ گروه APC تكنولوژي جديد- در حاليكه اطلاعات بيمارستاني براي تنظيم يك نرخ  دائمي جمع آوري مي شوند- HCFA از يك روش كاربردي در جمع آوري داده هاي هزينه استفاده مي كند تا سرويس ها را در گروه هاي APC قرار دهد اما داده هاي به دست آمده از اين طريق صحت و دقت ندارند و نمايانگر هزينه هاي اجرائي بيمارستان نمي باشند.

هزينه هاي متحمل

هزينه هاي متحمل براي داروهاي خاص، تجزيه و تحليل زيستي و خدمات درماني در اختيار BBRA بودند كه محاسبة درست هزينه هاي بيماران را تضمين مي كرد. بيمه نشان مي دهد كه داده هاي 1995 كه براي محاسبه نرخهاي هزينه به كار مي رفته به درستي هزينه هاي تكنولوژي جديد خاصي را منعكس نمي كند. هزينه هاي متحمل يعني تكميل نرخ پرداخت استاندارد زماني كه داروهاي خاص، تدابير پزشكي و... كه هزينه هايشان در داده هاي 1996 گنجانده نشده، به عنوان منابع ارائه خدمات باشند و نيروي تورم دارند البته چون هزينه هاي پرداختي را به سيستم وارد مي كنند.

با پرداخت هزينه هاي افزاينده براي تدابير جديد، هزينه هاي متحمل انتشار و انطباق شان را تقويت مي كنند. براي داروها، هزينه هاي اضافي در 95% متوسط كل قيمت فروش حساب مي شوند. براي تدابير پزشكي، هزينه هاي متحمل بر اساس هر يك از هزينه هاي بيمارستان است. براي تمامي بخش ها، هزينه هاي متحمل در سطح مطالبه ايجاد مي شوند. مثلاً وقتي يك راهنما جاي داده مي شود.

بيمارستان يك پايگاه پرداخت براي هزينه هاي سهل الوصول مربوط به اجراي شيوه و يك پرداخت متحمل با كسر هزينه برآورده شدة تدبير از نرخ پايه پرداخت جبران مي شود.

پرداخت هاي متحمل به مدت 2 تا 3 سال پرداخت مي شود تا وقتي كه نرخ هاي پرداخت استاندارد براي يكي كردنِ هزينه هاي ابزار جديد اصلاح شوند. ارقام جمع آوري شده در طي انتقال براي تغيير نرخ هاي استاندارد هزينه پرداخت به كار مي روند. پرداخت هاي كلي تحت شرايط متحمل به حدود 5/2 درصد از كل پرداخت هاي متحمل كاهش مي يابند. به علاوه، پرداخت هاي كلي بايد بودجه بي طرف باشند، يعني عامل تبديل كاهش مي يابد تا بحساب هزينة پرداخت هاي متحمل شمرده شوند. در واقع، شرايط، هزينه ها را بين خدمات توزيع مي كند. اين شيوة پرداخت تكنولوژي هاي جديد، منابعي را مورد نظر دارد كه به پرداخت APC دسته بندي مي شوند نه خدمات جديد كه خود گروه APC دارند. شرايط انتقالي است چون كه پرداخت هاي اضافي براي يك مدت زمان تنظيم مي شوند (2 تا 3 سال) تا زماني كه داده هاي كافي براي نرخ هاي گروه APC در دسترس باشند. البته، شرايط تا آينده ادامه مي يابد تا زماني كه تكنولوژي هاي جديد معرفي شوند. چون نرخ هاي پرداخت براي محاسبه تكنولوژي هاي جديد بروزآوري مي شوند، نياز به پرداخت هاي متحمل كاهش مي يابد.

تجربة اجراي اين سياست نگراني هائي را در مورد تأثيراتش بر رقابت در بازار پزشكي برانگيخته است. HCFA، لزوم يك شيوة ويژه را براي BBRA توجيه كرده.

انتقادات بيان مي دارند كه با تأييد اجناس با مارك هاي تجاري، HCFA ابزار جديدي را در يك گروه تأييد كرده اما نه همة توليدات را. فرض اين مبحث بر اين است كه متخصصان باليني بر اساس موقعيت انتخابي خود در مورد استفاده از ابزار تصميم مي گيرند. با تعيين توليدات معين و نه رقباي آن، اين شرايط با اصول برقراري بيطرفي در تصميم گيري كلينيكي تطابق ندارد. البته تأثير بر رقابت مي تواند موقتي باشد. وقتي PPS بنا نهاده شد، پروسة تأييد آيتم ها بايد دقيق تر به كار رود. در توجه به مسأله رقابت ناعادلانه، BIPA ، HCFA را ملزم به ايجاد گروه هايي از ابزار براي پرداخت هاي متحمل مي كند. دسته هاي اوليه بايد تا اول آوريل 2001 مستقر شوند. گروه هاي اضافي بر اساس معياري كه توسط HCFA تا اول ژولاي 2001 ايجاد مي شود بنا مي گردد. مدت زمان يك دسته 2 تا 3 سال است با ابزاري كه پس از استقرار يك دسته وارد آن مي شود براي پرداخت هاي متحمل مطلوب است، تنها براي ابقاي مدت زمان دسته.

BIPA هم ملاك ارائة تكنولوژي را تحت داده هاي 1996 رد مي كند. همه ابزار پزشكيِ تعريف شده در يك دسته هم اكنون هزينه هاي متحمل را دريافت مي كنند، بدون توجه به اين كه كي اولين بار در مورد بيماران مورد استفاده قرار گرفته اند. اين شرايط منتهي به پرداخت هاي دسته بندي و پرداخت هاي متحمل براي اغلب ابزار پزشكي است. در گزارش ماه ژوئن  2000، MedPAC گفت، اگرچه پرداخت هاي متحمل به تضمين دسترسي به تكنولوژي هاي جديد و ابتكاري كمك مي كند اما مي تواند توانائي PPS را در ايجاد انگيزه براي كارآئي و كنترل هزينه كم تر كند. معرفي پرداخت هاي متحمل انگيزة افزايش قيمت اين آيتم ها را براي توليدكنندگان و بيمارستان ها بيشتر مي كند. روندهاي تورم هم باعث افزايش نرخ هاي پرداخت آتي مي شوند.

شرايط بنياد نهادن يك پوشش بر پرداخت هاي كل و كاهش نسبي همه پرداخت هاي متحمل در صورت تخطي از آن پوشش به معني ممانعت از افزايش در مخارج كل با توجه به پرداخت هاي متحمل است.

نظر به فشارهاي سياسي و عدم قطعيت داده ها، پوشش در سال 2000 و 2001 به كار برده نمي شود و مخارج برنامه برخلاف پوشش افزايش مي يابد.