پاورپوینت معاینه بالینی نوزاد (ppt) 18 اسلاید

پاورپوینت معاینه بالینی نوزاد (ppt) 18 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (..pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 18 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (..pptx) :

معاینه بالینی نوزاد معاینه نوزاد پس از تولد بایستی هرچه سریعتر انجام شود تا ناهنجاری ها مشخص شوند وزمینه ای برای معاینات بعدی فراهم آید. ارزیابی علائم حیاتی (دمای بدن ، نبض ، تنفس ، رنگ ، قوام عضلانی ، فعالیت وسطح هوشیاری) باید انجام شود که در مورد نارس ها ونوزادان بیمار یک بار اندازه گیری کافی نیست وباید مکررا تازمان برقراری ثبات اندازه گیری وثبت شود. معاینات نوزاد شامل معاینه سریع واولیه دراتاق زایمان ، معاینه سریع وجزء به جزء در24ساعت اول ودرصورتی که بیشتر از 48ساعت دربیمارستان بماند یک معاینه کامل قبل از ترخیص می باشد. قبل از انجام معاینه فیزیکی دانستن مطالب زیر آمادگی ذهنی مناسبی را فراهم می کند: دانستن سن ، شغل ، وضعیت اقتصادی اجتماعی ، سابقه فامیلی بیماری ها ، سوءمصرف داروها والکل ، تاریخچه حاملگی های قبلی وعوارض احتمالی ، سابقه بیماری های مادر وداروهای مصرفی وهمچنین بررسی تست های غربالگری (برای عفونت ها ، بیماری های متابولیک وژنتیک ، سونوگرافی ، آمنیوسنتز ونمونه گیری از ویلوزیته های جفتی ووو) ، اطلاع از مشکلات حین زایمان ، نیاز به احیا ، وزن تولد ، سن وجنس نوزاد. درمعاینه سریعی که بلافاصله پس از تولد دراتاق زایمان انجام می شود علائم حیاتی ،آنومالی ها ، آسیب های زایمانی بررسی می شوند ودر صورت طبیعی بودن باید به مادر بگوئیم که نوزادش سالم به نظر می رسد.(اشکالات آناتومیک جزئی نیز باید به والدین گفته شود) اگرنوزاد آرام است بهتر است اول سمع قلب ، معاینه مستقیم چشم ها ولمس شکم را انجام دهیم . پس از تولد باید جنسیت نوزاد را به والدین اطلاع دهیم ودر صورت ابهام تناسلی نباید حدس خود را به والدین بگوئیم بلکه باید بگوئیم ارزیابی بیشتری در این مورد لازم است. قد ، وزن ، دور سر قد در نوزادان 40 هفته بطور طبیعی 48 – 53 سانتی متر است وبه علت فلکسیون طبیعی مفاصل هیپ وزانوها اندازه گیری آن از دقت بالایی برخوردار نیست .بررسی نسبت طول اندام ها به تنه برای بررسی دیسپلازی های اسکلتی مفید است. در وزن های بین 500 -800 گرم هر100 گرم اختلاف 50% روی میزان مرگ ومیر تاثیر دارد. دور سرطبیعی در نوزاد 40 هفته سالم 33 -37cm است .به علت روی هم قرارگرفتن استخوان های جمجمه (molding) دورسر نوزاد در روزهای اول تولد ممکن است تغییرات زیادی بکند. پوست : پوست نوزاد طبیعی صورتی مایل به قرمز است .درپلی سایتمی رنگ پوست قرمز تیره ودر آنمی یا شوک رنگ پریده به نظر میرسد .سیانوز مرکزی با معاینه زبان بهتر مشخص می شود ونیاز به اقدامات اورژانسی دارد. نوزادان پلی سایتمیک به علت HG غیراکسیژنه بیش از5gr/dl گاهی سیانوتیک به نظر می رسند ولی برخلاف سیانوز درجه اشباع اکسیژنی طبیعی است. نمای ظاهری صورت بیمار ممکن است مطرح کننده سندروم های خاص باشد. تون عضلات : بایستی بتواند هر4 اندام را به خوبی حرکت داده ودر وضعیت فلکشن نگهدارد. ســــــــــــــــــر : پس از تولد سچور ساجیتال باز است ولی سچورهای کرونال بر روی هم قرار گرفته اند . بسته شدن زودرس درزهای جمجمه را کرانیوسینوستوزیس می گویند. اندازه طبیعی فونتانل قدامی 1- 2cm است .فونتانل برجسته نوزاد آرام ناشی از ICPبالاست وباید بررسی شود. چشم ها : باز کردن چشم ها RED REFLEX لکوکوریا (کاتاراکت ، تومور ، کوریورتینیت ، (ROP گلوکوم مادر زادی(قرنیه غیر شفاف ، قطر بیش از 1cm ، اشک ریزش) گوش ها: Low set ear بینی : تقارن سوراخ ها (دررفتن غضروف از شیار vomerian) کام : شکاف های قدامی وخلفی شکاف خلفی زیر مخاطی تنفس : نگاه : حرکت ، تو کشیدن ، nasal flaring ، ناله تنفس که طبیعی باشد اغلب سمع ریه نیز نرمال است. قلب : ضربان طبیعی 110 – 150 است که در خواب تا 85bpm کاهش می یابد. صداها در طرف چپ بلندتر وسوفل شنیده نمی شود. شکم : درهنگام لمس نوزاد باید آرام باشد. کبد 1 – 2cm زیر لبه دنده طبیعی است ونوک طحال وکلیه نیز لمس می شود نگاه : اتساع ، شکم اسکافوئید ، نقائص جدار شکم (امفالوسل وگاستروشزی ) نبض های فمورال : وقتی نوزاد آرام است . درکوآرکتاسیون آئورت ضعیف ، درPDA افزایش اندام تناسلی : طول آلت ، موقعیت سوراخ اورترا ، وجود بیضه ها در اسکروتوم در پسرها در دخترهای نارس کلیتوریس ولابیا مینور بزرگترند ولی در ترم ها توسط لابیا ماژور پوشیده می شوند. شکل وموقعیت سوراخ مقعد دفع ادرار ومکونیوم (95% طی 24ساعت اول دفع ادرار و95% طی 48 ساعت اول دفع مکونیوم ) اندام ها : پلی داکتیلی ، سین داکتیلی پوزیشن بریچ مفاصل هیپ : DDH (آخرین قسمت معاینه) ، بارلو اورتولانی هرنوزاد با DDH باید از نظر اختلالات نوروماسکولار و اسپاینا بیفدا چک شود.