پیشینه و مبانی نظری پرستاری بیماران همودیالیزی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل :  word (..doc) ( قابل ويرايش و آماده پرينت )
تعداد صفحه : 74 صفحه

 قسمتی از متن word (..doc) : 
 

‏پرستاری بیماران همودیالیزی
‏تعریف نارسایی مزمن کلیه:
‏ بیماری مزمن کلیه از طیفی از فرایندهای پاتولوژیک مختلف، مرتبط با عملکرد غیر طبیعی کلیه و یک کاهش پیشرونده در میزان فیلتراسیون گلومرولی تشکیل می‏‏شود‏[37]‏. طیف CKD‏ ‏ Chronic Kidney Disease (CKD)
‏ از پروتئینوری تا افزایش کراتینین سرم، که نشان دهنده کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی(GFR‏)‏ Glomerular Filtration Rate (GFR)
‏ و سرانجام از بین رفتن کامل عملکرد کلیه که مرحله نهایی بیماری کلیوی است(ESRD‏)، متغیر میباشد‏ [38] ‏.
‏جدول زیر بر اساس رهنمون های اخیر بنیاد بین المللی کلیه (KDOQI‏)‏ Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative (KDOQI)
‏ میباشد، که در آن مراحل CKD‏ با توجه به میزان تخمینی GFR‏ و صرف نظر از علت زمینه ای به مراحل 5-1 طبقه بندی می‏‏شود‏[39]‏ .
‏تقسیم بندی بیماری مزمن کلیه (CKD‏)
‏مرحله
GFR‏برحسب ml/min‏ در هر‏2m ‏73/1
‏صفر
>90*
‏1 (آسیب کلیوی با GFR‏ نرمال یا افزایش یافته(
90**‏≤
‏2 (آسیب کلیوی با GFR‏ مختصر کاهش یافته)
60-89
‏3 (کاهش متوسط GFR‏)
30-59
‏4 (کاهش شدید GFR‏)
15-29
‏5 نارسایی کلیوی
15‏>
‏*در حضور ریسک فاکتورهای CKD
‏**در حضور آسیب کلیوی اثبات شده (مثل: پروتئینوری مداوم، رسوبات ادراری غیر طبیعی، مطالعات تصویر برداری غیر طبیعی)
‏در مراحل 1و2 که GFR‏ بیش از شش میلی لیتر به ازای هر 73/1مترمربع از سطح بدن در دقیقه است، شواهدی از آسیب کلیه، همچون پروتئینوری، هماچوری یا اختلالات دیگر در خون ، ادرار یا آزمایشات تصویر برداری باید جهت تامین معیار تشخیصی
CKD‏ وجود داشته باشد. علاوه بر این، شواهد آسیب کلیه باید حداقل تا سه ماه باقی بماند تا بتوان CKD‏ را از آسیب حاد کلیه (AKI‏)‏ Acute Kidney Injury (AKI)
‏ افتراق داد.
‏لفظ نارسایی مزمن کلیوی به فرآیند مداوم کاهش مشخص و غیر قابل بازگشت تعداد نفرونها اطلاق می‏‏شود، که به طور تیپیک برابر با مراحل سوم تا پنجم نارسایی مزمن کلیه است. لفظ دلسرد کننده مرحله نهایی بیماری کلیه، بیان کننده مرحله ای از CKD‏ است که در آن تجمع مواد سمی، مایعات و الکترولیت هایی که به طور طبیعی توسط کلیه دفع می‏‏شوند، باعث ایجاد سندرم اورمیک می‏‏شود. این سندرم منجر به مرگ بیمار شده، مگر در حالتی که مواد سمی توسط درمانهای جایگزین مانند استفاده از همودیالیز یا پیوند کلیه، برداشته شوند[40] .
‏2-1-1. اپیدمیولوژی
CKD ‏ یکی از معضلات سلامتی در سرتاسر جهان می‏‏باشد براساس مطالعات جمعیتی در ایالات متحده آمریکا، شیوع CKD‏ حدود20میلیون نفر تخمین زده شده است بسیاری از افراد مبتلا به CKD‏ به سمت نارسایی کلیوی پیشروی نموده و نیاز به همودیالیز یا پیوند کلیه پیدا خواهند کرد‏[39]‏ .
‏روند بروز و شیوع ESRD‏ حاکی از افزایش مداوم بیمارانی است که حداقل برای دهه های بعدی نیاز به مراقبت دارند. مراقبت از بیماران ESRD‏ پر هزینه بوده و در حدود 22میلیارد دلار (4/6‏٪‏) از بودجه پزشکی ایالات متحده در سال 2006 را به خود اختصاص داد‏[40] ‏.
‏کراتینین بالای سرم به طور روز افزونی به عنوان یک عامل خطر مستقل برای بیماری قلبی- عروقی و مرگ شناخته شده است. بنابراین طبقه بندی CKD‏، نه تنها بیماران در معرض خطر برای نارسایی کلیوی، بلکه میزان بقای پایین را نیز شناسایی خواهد نمود.‏ شایع ترین علت CKD‏، نفروپاتی دیابتی، غالبا ثانویه به دیابت شیرین تیپ 2 می‏‏باشد. نفروپاتی هایپرتانسیو علت شایع CKD‏ در افراد مسن تری است که بیماری ایسمیک کلیوی شان، که ناشی از بیماری های عروقی کلیوی است، ممکن است تشخیص داده نشده باشد. نفرواسکلروز پیشرونده ناشی از بیماریهای عروقی در کلیه، با فرآیندهای مشابهی که باعث بیماری های کرونری قلب و بیماری‏‏های مغزی عروقی می‏‏شوند، همبستگی دارد. اکثر آنهایی که درمراحل اولیه بیماری کلیوی هستند، مخصوصا با منشا عروقی، قبل از اینکه بتوانند به مراحل بسیار پیشرفته
CKD‏برسند در اثر عوارض قلبی عروقی و مغزی عروقی از پای در می‏‏آیند‏[41]‏.
‏امروزه مرحله زود هنگام CKD‏ که با آلبومینوری و حتی کاهش جزیی در GFR‏ تظاهر می‏‏یابد، یک عامل خطر عمده برای بیماری های قلبی عروقی محسوب می‏‏شود ‏[40،41] ‏.
‏2-1-2. تشخیص بیماری:
‏ در طول ارزیابی CKD‏، تلاش برای یافتن علت بیماری کلیه بایستی صورت گیرد. اندازه گیری های آزمایشگاهی غلظت کراتینین سرم در طول یک دوره زمانی(حداقل 3ماه) به افتراق آسیب حاد و CKD‏ کمک خواهد کرد. بیوپسی کلیه اختصاصی ترین روش برای دستیابی به یک تشخیص قطعی بوده و راهنمایی های لازم جهت درمان علت زمینه ای ، ارزیابی، پیش آگهی و تعیین اینکه آیا پیوند کلیه مناسب است یا خیر را ارائه می‏‏کند. با این وجود این روش دارای عوارض بالقوه ای می‏‏باشد و اطلاعات بالینی از جمله سوابق حال ، گذشته و خانوادگی بیمار، سرولوژی ، آزمایش سدیمان ادرار و تصویر برداری از کلیه می‏‏تواند برای یک تشخیص قطعی کافی باشد‏[40]‏.
‏2-1-3. پاتوفیزیولوژی نارسایی مزمن کلیه
‏ پاتوفیزیولوژیCKD ‏ شامل 2سری مکانیسم های وسیع است:
‏(1) مکانیسم های آغازگر مانند کمپلکس های ایمنی در انواع خاصی از گلومرولونفریت یا مواجهه با سموم در انواع خاصی از بیماریهای لوله ای بینابینی کلیه)
‏(2) گروهی از مکانیسم های پیشرونده شامل هیپر فیلتراسیون و هیپرتروفی نفرونهای زنده باقی مانده که نتیجه کاهش طولانی مدت توده کلیوی صرف نظر از اتیولوژی زمینه ای می‏‏باشد.
‏پاسخ به کاهش تعداد نفرونها توسط هورمونهای وازواکتیو، سیتوکنین ها و فاکتور های رشد، میانجی گری می‏‏شود. درحقیقت این سازگاری‏‏های کوتاه مدت هیپرتروفی و هیپر فیلتراسیون، زمانی ناسازگاری محسوب می‏‏شود که فشار و جریان افزایش یافته و زمینه را برای اسکلروز مستعدکرده و مابقی نفرونها را از بین ببرد. به نظر می